1、芪灯明目胶囊:糖尿病视网膜病变
芪灯明目胶囊是针对非增殖期糖尿病视网膜病变(DR)证属气阴两虚、瘀血阻络,具有益气养阴、活血通络作用的现代中药复方制剂,由黄芪、葛根、灯盏细辛组成。黄芪,又称黄耆,始载于《神农本草经》:“耆者,长也。黄耆色黄,为补药之长,故名。”今俗称黄芪。黄芪味甘,性微温,归肝、脾、肺、肾经。有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。《本草逢原》谓:“黄芪,性虽温补,而能通条血脉。”故黄芪为治疗气虚血瘀之良药。葛根,味甘辛、平,入脾、胃经,有解表退热,生津,透疹,升阳止泻之功效。《本草纲目》载:葛根,性凉、气平、味甘。具清热、降火、排毒诸功效。《本草拾遗》谓:葛根“生者破血”。灯盏细辛,别名灯盏花、短茎飞蓬、灯盏草,味辛、微苦,性温,有散寒解表、祛风除湿、活络止痛之功效。有学者通过建立糖尿病大鼠动物模型,观察糖尿病组与葛根素治疗组大鼠在HE染色与TUNEL染色病理改变,实验结果显示:糖尿病大鼠视网膜HE染色不仅可见神经节细胞减少,而且内外颗粒层平均细胞光密度降低,细胞排列紊乱稀疏,而糖尿病葛根素治疗组大鼠视网膜神经节细胞和颗粒层细胞明显增多,视网膜结构明显好转,提示葛根素对DR具有良好的防治作用。有研究认为,葛根含有葛根素,具有促进微循环,改善血液流变学;降低血浆黏度,减少血小板聚集,抑制血栓形成的作用,故可用于治疗DR。
临床研究证实,芪灯明目胶囊具有益气养阴,活血通络的作用,高剂量、低剂量用来治疗中重度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)证属气阴亏虚、瘀血阻络者都具有一定疗效,能一定程度上改善症状、提高视力,减轻眼底视网膜微血管病变,减轻黄斑水肿、降低黄斑区视网膜厚度,还有一定的调节血脂作用。
2、复方丹参滴丸:糖尿病肾病
目前研究证实多种炎性因子的过度释放是动脉粥样硬化形成的重要步骤已经被广泛接受。脂联素、TNF-a、IL-6在能量代谢和糖代谢等生理过程中发挥重要作用。TNF-a、IL-6是多功能炎性细胞因子,参与机体免疫反应和炎症反应,在正常情况下具有抗感染、促进细胞增殖和分化等作用,但如持续释放过多或与其他细胞因子关系失调,又可导致炎症、细胞坏死、促进动脉硬化的形成。血清脂联素水平的升高,可有效的降低2型糖尿病患者微血管并发症的发生,并可以对抗TNF-a、IL-6在血管细胞及脂肪细胞的促炎症反应, 而TNF-a、IL-6均使脂肪细胞的脂联素mRNA的表达下降,使血清脂联素水平降低。
糖尿病肾病(DN)在中医古典医籍中虽无相应的病名及专论,但据其临床表现多归于祖国医学“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“肾劳”等范畴。主要病机为本虚标实、虚实夹杂,本虚为脾肾亏虚,标实主要责之瘀血、水湿、浊毒三者。血瘀贯穿了DN的始终,是导致肾小球硬化的主要因素。临床上是以基底膜增厚、系膜区扩张、细胞外基质堆积为病理特征的糖尿病微血管并发症。尿微量白蛋白的出现预示着糖尿病患者将进一步发展为临床糖尿病肾病,因此该指标可作为糖尿病肾病预后的指标。同时微量白蛋白尿也是全身内皮细胞功能损伤和小血管病变的重要标志。
复方丹参滴丸是一种新型中药制剂,其主要由丹参、三七、冰片等组成,主要功效为活血化瘀、理气止痛。改复方制剂有效成分纯度高,分散均匀,无肝脏首过效应,大大提高了生物利用度,可通过调节抑制黏附因子的表达,改善损伤的血管内皮,调节血脂、钙拮抗作用,抗氧化和抗凝血,抑制和解离白细胞与血管内皮细胞粘附,从血管内保护和恢复血管损伤,有效的改善微循环障碍。
临床研究显示,应用复方丹参滴丸治疗糖尿病早期肾病12周后,TNF-a、IL-6明显降低,血清脂联素水平升高,且尿微量白蛋白水平较前改善,提示其对糖尿病早期肾病具有较好的治疗作用。其作用机制可能为复方丹参滴丸对早期糖尿病肾病患者血清脂联素及TNF-a、IL-6的影响有关。
3、血塞通软胶囊:糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变(DPN)的病因与病理、生理过程是多种致病因素参与和导致DPN的发病与进展,包括代谢紊乱即高血糖造成微血管病变,导致神经内膜缺血、缺氧、能量代谢障碍;组织蛋白非酶糖基化,大量糖基化终末产物沉积在血管壁,导致神经轴突及髓鞘变性等神经病变;而神经微血管病变造成神经营养障碍,神经生长因子等神经营养素的合成分泌不足与转运的减少也直接导致神经损伤与坏死;神经细胞毒性氧化反应激反应等病理过程,造成神经细胞损伤,结构破坏,神经轴索萎缩、消失,片断性和进展性脱髓鞘病变,神经内抗原蛋白的漏出,激活机体自身免疫反应,产生破坏神经的自身抗体导致神经细胞死亡或凋亡。DPN的致残率高,是造成糖尿病病人下肢及足慢性难治性溃疡以及干性坏疽、湿性坏疽与截肢 (趾) 的主要原因之一。
目前临床缺乏特异性治疗方法,多采用控制血糖、调节代谢及改善微循环,以及纠正神经缺血缺氧,增加神经传导功能。血塞通软胶囊是三七总皂甙为主要成分,有活血化瘀、通脉活络的功效。三七总皂甙能降低红细胞比容和血中纤维蛋白原含量,使血液黏稠度降低,并可扩张血管,增加外周血管的血流量。同时血塞通软胶囊的主要有效成分, 如人参二醇和人参三醇,经加工已完全分解成Rb、Rb1、Rg、Rc等十几种单体物质,可以在最短时间内发挥最大药效,其活性成分能使组织的血流量明显增加,ATP生成增多,Na+-K+-ATP酶活性升高,并对因缺血引起的组织细胞膜及血管通透性增高、组织细胞内钠、水潴留引起的细胞毒性水肿等均有保护作用,从而提高组织细胞对缺血的耐受性,有助于糖尿病受损神经功能的恢复。有临床研究证实,糖尿病周围神经病变患者经血塞通软胶囊治疗后,全血黏度、血浆黏度有明显下降,肌电图检查表明神经传导速度较治疗前增快,从而表明血塞通软胶囊可显著改变糖尿病病人血液的高黏状态,改善神经组织缺血、缺氧能促进神经细胞组织功能修复,提高神经传导速度。
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